Tout ce qu'il faut savoir sur la césarienne

Qu'est-ce qu'une césarienne?
C'est une incision pratiquée dans l'abdomen de la mère pour extraire un bébé qui, pour une raison quelconque, ne peut naître par voies naturelles. On distingue deux types de césariennes:

• la césarienne planifiée, prévue en cours de grossesse;
  la césarienne d'urgence ou de détresse, pratiquée dans les cas où le travail ne se déroule pas normalement et où la santé de la mère ou du bébé est compromise.

Dans quels cas propose-t-on une césarienne planifiée?
Lorsque le médecin juge que le risque de complications serait trop important dans le cas d'un accouchement vaginal, après une étude complète du cas et une discussion franche avec la mère. Selon le Dr Claude Fortin, obstétricien gynécologue au Centre hospitalier LaSalle et président sortant de l'Association des obstétriciens et gynécologues du Québec (AOGQ), une césarienne peut être indiquée notamment dans les cas suivants:

• un bébé mal placé, qui se présente soit par le siège (fesses ou pieds en bas) soit à la transverse (à l'horizontale) dans l'utérus;
• un très gros bébé, surtout si la mère a un petit bassin;
• une grossesse multiple (jumeaux, triplés), car au moins un bébé risque d'être mal placé;
• des raisons d'ordre psychologique, comme le vaginisme (des spasmes musculaires du vagin qui l'empêchent de se contracter);
• la mère, qui a déjà subi une césarienne, refuse d'accoucher par voie naturelle. «On encourage l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC), mais c'est la mère qui décide », dit le Dr Fortin.

Dans certains cas, la césarienne est même inévitable:

• un problème de placenta comme le placenta praevia (le placenta obstrue en partie ou complètement le col de l'utérus), ou un placenta qui risque de se détacher de la paroi utérine (entraînant alors une césarienne d'urgence).

• la mère souffre d'une condition médicale particulière, comme un diabète non contrôlé ou un problème cardiaque.

Dans quelles situations propose-t-on une césarienne d'urgence?
Pendant le travail, l'équipe médicale peut décider en tout temps que l'accouchement se fera plutôt par césarienne si... 

• le bébé supporte mal le travail et son rythme cardiaque laisse présager qu'il pourrait manquer d'oxygène;
• le col de l'utérus ne se dilate pas ou le bébé ne descend pas;
• le cordon ombilical obstrue le passage ou gêne le bébé;
• le bébé est mal placé et on ne réussit pas à le tourner;
• le bébé ou la mère ou les deux sont en danger.

Y a-t-il des façons de préparer son corps à la césarienne planifiée?
Oui. D'abord, on s'informe en consultant des ressources fiables. On s'alimente bien et on prend chaque jour des multivitamines pour contrer l'anémie possible après la césarienne à cause des saignements plus importants. Le fait d'être en bonne forme physique peut aider à récupérer plus rapidement.